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妈妈乙肝表面抗原(HBsAg)阳性 新生宝宝如何预防?

发布时间:2017-12-08 10:49:07  | 来源:利川市人民医院 | 作者:输血科 张赟 | 点击:
  目前乙肝阳性的患者越来越多,对于传染性的疾病,乙肝成了很常见的病。也导致越来越多的HBsAg阳性孕妇咨询她们生的小孩是不是一定也是HBsAg阳性。这个答案是不确定性!因为乙肝感染的强度和感染途径的不同,则需要对孩子进行筛查,进行随访检查。那我们应该如何筛查孩子的HBV感染呢?

  曾经肝炎防治基金会联合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会发布了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》,其中第9条是关于婴儿随访,该条指南指出:婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后抽静脉血查HBsAg和抗HBs,如果HBsAg阳性加查HBV-DNA和肝功能。
 
  这应用过程中我们可以理解为:
 
  第一是要不要查的问题,也就是婴儿随访的必要性。HBV的母婴传播是目前尚不能达到100%。因此HBsAg阳性孕妇的新生儿应该在适当的时间对孩子进行随访检查。
 
  第二是什么时间查的问题。有的产妇急于想知道新生儿是否被感染,表达出要给其新生儿检查HBV-M的意愿,的确没有必要。那么什么时间查会有意义呢?应该在婴儿完成全程接种1个月后也即7个月龄以后检查乙肝病毒血清标志物(HBV-M)。反过来说就是不建议在7个月以内检查HBV-M,意义不大。原因在于:
  (1)阴性不能排除。鉴于HBV感染具有较长的潜伏期,6个月内婴儿即使HBsAg和HBeAg阴性,也并不能排除HBV母婴传播;
  (2)阳性也不能确定。鉴于母体内的传播仍是慢性HBV感染的重要途径。HBsAg阳性孕妇尽管经过各种干预可以有效的防止母婴传播,但HBsAg、HBeAg及相关抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,因此即使HBsAg、HBeAg及相关抗体阳性并不能证实一定是HBV母婴传播;
  (3)疫苗本身也有干扰。乙肝疫苗的主要成分就是表面抗原,在疫苗接种后可以出现低水平的HBsAg血症,多在接种后2-3周出现,持续时间一般不超过1个月。
 
  第三是用什么血样查的问题。如果用脐带血检查是否会优于外周血呢?答案是不会,HBV母婴传播的主要途径是围产期传播,再者母体内的HBsAg、HBeAg及相关抗体是可以通过胎盘进入脐带血的。
 
  第四是全程接种后不能立即检查HBV-M吗?答案是不推荐。全程接种后1个月检查HBV-M可以有效避免疫苗自身造成的低水平HBsAg血症,疫苗全程接种后一个月也是机体免疫应答最强的时期,目前HBV疫苗应答水平的评价也是以疫苗全程接种后一个月的抗HBs水平作为评价指标的。
 
  第五是7月龄的HBV-M结果如何判断呢?
  HBsAg阳性/抗HBs阴性:免疫预防失败。
  HBsAg阴性/抗HBs阳性:表明预防成功。此类儿童也属于HBV感染的高危人群,一般10岁以内需随访抗HBs水平,以及时加强接种。10岁以后无需随访。
  HBsAg阴性/抗HBs阴性:表明无感染、无应答,应全程补接种。继续随访。
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