腹腔镜下脾切除术（LS）是近年来微创外科发展应用的新技术，具有创伤小、术后胃肠功能恢复快、疼痛轻、住院时间短的优点。我科7月22日开展首例腔镜下脾切除术，取得了满意的临床效果。
1.病例介绍 普外科46床 女 48岁患者因发现肝炎病史3年，反复乏力不适一年余入院，诊断为肝硬化、脾亢。
2.术前护理。
2.1. 心理护理 LS作为一项新技术，患者及其家属对手术方法不了解，治疗效果如何心存疑虑，因此我们充分了解患者及其家属的心理状态，为其进行疾病知识宣教，介绍LS的先进性、必要性及安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧情绪，取得患者及家属的充分信任和配合。
2.2. 常规检查 根据医嘱完善心肺功能、出凝血时间、血小板计数、肝功能等检查。
2.3. 术前准备 （1）病情观察，定时监测生命体征，观察腹部情况。避免受凉，防止术后肺部感染。（2）备皮，主要注意脐孔的清洁，用清水洗去脐孔内污垢后涂以碘伏，防止术后戳孔局部感染。（3）术前禁食8小时，禁饮4小时。（4）根据医嘱备血。（5）教会患者有效咳嗽。（6）术前置胃管，行有效减压以利于手术野暴露，术前留置导尿，使膀胱空虚，以免穿刺时损伤膀胱并利于尿量的观察。
3. 术后的观察及护理
3.1 卧位与饮食 术后给予氧气吸入2L/分，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸。术后6小时改为低半卧位，鼓励患者多翻身多活动，次日下床活动，术后当日禁食水，肛门排气后恢复饮食，由流质逐日改为半流质，术后4天进普食。
3.2 病情观察 密切监测生命体征的变化，定时测量体温脉搏血压及尿量。注意观察腹部体征的变化。
3.3引流管护理 检查各引流管，确保引流管通畅后进行标识和妥善固定，防止脱出扭曲或受压，观察并记录引流液颜色性状量等，经常挤捏引流管保持引流管通畅，胃管于麻醉清醒后拔除、尿管术后第二天拔除。
3.4疼痛的护理 倾听患者的主诉，评估患者的疼痛程度，由于LS手术痛苦轻，切口小一般不使用镇痛药，以指导患者转移注意力，放松情绪等非药物止痛为主。
4.术后并发症的观察及护理
4.1 出血 严密监测生命体征，观察切口敷料有无渗血，注意有无腹腔内出血症状。
4.2 感染 严密监测生命体征，特别注意观察体温的变化、腹部体征，注意有无腹膜炎等感染症状和体征。指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。监测白细胞计数和中性粒细胞比例。
4.3 血栓形成（1）指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉血回流防止血栓形成。根据病情许可，鼓励患者尽早离床活动。（2）避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时，避免药液外渗出血管。（3）监测血小板计数和凝血时间及凝血酶原时间。（4）警惕下肢静脉血栓形成。
4.4 肺不张 术前指导有效深呼吸锻炼，术后练习吹气球等锻炼肺活量的方法。协助患者翻身，拍背，鼓励自行咳嗽咳痰。
4.5 胰瘘 观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐，确认有无胰瘘，以确保患者术后的安全性。
LS与传统开腹手术相比较，因具有切口小，恢复快，并发症少等优点为病人减轻了痛苦和经济负担，收获了患者的欢迎和医生们的青睐，更符合我们以患者为中心的现代医疗护理服务理念。我科将继续积累腹腔镜方面的医疗护理经验，更好的适应腹腔镜在临床上的广泛使用，更好的服务于患者！
