二、关心患者,心系患者,及时了解患者心理状态:膀胱全切患者,因病情的需要放各种引流管、导尿管、在静脉置入输液管等。此时,我们医护人员应同情患者、关心患者和体贴患者。及时与患者沟通,及时消除患者的痛苦。
三、做好回肠新膀胱术宣教,此手术排尿方式没有发生改变,但排尿主要靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来替代,所以必须进行贮尿排尿功能的训练,以恢复新膀胱的充盈感觉。由于拔除导尿管后出现尿失禁或尿潴留现象,应对患者进行定时排尿、鼓励患者作提肛运动,增强外括约肌的功能,以便及早恢复新膀胱的可控力的指导等。
1、养成定时排尿的习惯
做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些,为避免新膀胱装尿过多(过度充盈),引起膀胱容量过大和过多的废物吸收,需要定时排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间,2-3小时排尿一次即可。
2、适当饮水
每天要保证足够的尿量,以便能够将体内的废物完全排出来,尿量多也有助于新膀胱内粘液的排出。但是应避免在短时间过多喝水和产生大量的尿液,这样有可能诱发肾积水。多次适量喝水,保持比较稳定的尿量比较好。
3、训练新膀胱的排尿功能
适应膀胱容量的变化 刚做成的新膀胱一般容量比较小,特别是为了减少对消化道和消化功能的影响,采用改良的新膀胱,用来做新膀胱的肠子比以前短1/3,现在的新膀胱容量开始时一般都比较小,会有尿频的现象,但随着时间推移,新膀胱的容量会逐渐变大,一般术后3到6个月后,逐渐可以达到300到400毫升,维持在这样的状态就很理想了。
训练尿道的控尿能力 由于在膀胱切除的时候,与膀胱连在一起的近端尿道(即后尿道)也被切除了,尿道控制尿液的能力受到影响,再加上新膀胱的容量小,手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。坚持做提肛训练,可以增强尿道控制尿液的能力。
训练新膀胱排尿?新膀胱排尿主要靠两个方面,第一、排尿的时候尿道要主动放松开放,第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力,两方面协调,才能顺畅排尿。所以每次排尿的时候要用意念放松尿道,然后用双手掌持续按住肚脐以下的腹部加压。一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。如果新膀胱内的尿液排不干净,排尿后走动几下,紧接着再排一次。
4、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量
如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多,不仅影响新膀胱的功能,也增加尿液中废物的吸收,需要定期测量新膀胱容量和新膀胱残余尿量。
5、定期检测肾脏功能
由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻,输尿管和肾脏可能出现积水和功能障碍,因此需要终身检测,一旦发现问题需要及时处理。
6、定期回医院复查
新膀胱手术后病人在出院后的第1个月,每两周需要做一次肾输尿管和新膀胱的B超检查,了解肾和输尿管有无扩张积水,新膀胱容量和残余尿量情况;第2月起每个月复查一次,如没有问题,半年后每3个月检查一次,两年后每半年复查一次,直至终身。复查的时候还要告诉医生白天和晚上排尿情况,控尿情况,以及饮食和睡眠情况。?
7、饮食注意事项
避免煎、炸、辣、刺激性食物,适当控制蛋白性食物,因为过多的蛋白饮食会加重肾脏负担,长期如此会影响肾功能,多进食新鲜蔬菜水果,以便补充足够的维生素和微量元素,维持身体的日常需要。

