医院工作报告

院长  屈立新

 各位代表：

     受大会主席团委托，现在我向大会作《医院工作报告》，请予以审议，并请列席代表、特邀代表提出意见和建议。

一、2022年主要工作完成情况

2022年是实施“十四五”发展规划的关键之年，是创建“三级乙等综合医院”的决战之年。一年来，我院在市委、市政府和市卫健局的坚强领导下，在全院干部职工的共同努力下，团结一心，克服困难，勇毅前行，较为理想地完成了全年工作任务。

（一）坚持和加强党的全面领导，党的建设不断加强

一是围绕医院中心工作抓党建。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届历次全会和二十大精神，及时落实党中央决策部署和习近平总书记重要指示批示精神。不断加强公立医院党的建设，充分发挥院党委领导核心作用，严格执行党委领导下的院长负责制。结合医院实际，坚持党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，全面落实从严治党主体责任清单，进一步落实民主集中制、党风廉政建设“两个责任”。严格执行“三重一大”集体决策制度，执行议事规则，从而以高质量党建推动医院高质量发展，推进支部党建业务规范化建设。

二是扎实开展正风肃纪，强化行风建设，坚持反腐倡廉不动摇。加强全院干部职工的政治思想教育，引导干部职工树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制“四风”和腐败行为，自觉增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。进一步完善措施，健全制度，加大检查、考核力度，与绩效分配、评优表模、职称晋升等挂钩，全年开展提醒谈话10人次，工作约谈6人次，批评教育（包括自我批评）6人次。有效防范医药购销领域商业贿赂行为，按照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗机构从业人员行为规范》《廉洁行医“八项规定”》《便民惠民服务措施50条》等规定，以及“医院经济管理年”、“打击欺诈骗保专项整治”行动要求，加强药品、医用设备耗材采购、使用环节规范管理，做到合理检查、合理用药、合理收费。加强新特药、高值医用耗材使用管理，严肃查处滥用抗生素、辅助用药和临床统方行为，从而进一步规范医疗服务行为，在控制医疗费用不合理增长、药占比、耗占比方面取得理想成绩，达到上级政策要求。

三是意识形态工作得到认真落实，培育和践行社会主义核心价值观。建立意识形态分析研判机制，定期研究意识形态工作。加强网络意识形态工作责任制的落实。自觉遵守新媒体、自媒体及互联网管理规定，强化院内微信群、QQ群、钉钉群、抖音平台的监管，及时回复有关意见及投诉，全年回复市长热线工单57条，妥善处理各类信访案件4起，投诉22起。

（二）新冠疫情防控显担当

作为全市新冠病毒感染患者的定点救治医院及重症定点救治医院，我们严格落实院感管理，充分发挥“哨卡”作用，持续完善应急处置方案，常态化疫情防控期间，在做好本院疫情防控和医疗救治工作的同时，积极响应市疫情防控指挥部号召，支援省内多地疫情防控工作及市域内区域核酸采样检测工作。疫情防控政策优化调整后，及时调整住院指征，在所有临床科室开设阳性病区，收治阳性感染者；全面启用传染病大楼重症病区，紧急采购重症救治设备，做好危重症患者救治工作；将感染科、呼吸内科设为平急转换区，收治重症患者，加强监测，对需插管治疗的第一时间转综合ICU治疗。未出现因救治不及时导致死亡的情况。

    （三）基础设施建设步伐加快，就医环境逐步优化

在市委、市政府以及上级有关部门的大力支持下，抓住时机乘势快上，切实抓紧抓好基础设施建设，实现院容、院貌及就医环境大改善。一是门诊综合楼后大道到东汇大酒店有效贯通，打通病区至仁政楼的通道，部分解决院内行车难、交通梗阻、绿色通道不畅的问题。二是4月底前完成行政办公地点的整体搬迁，门诊楼（仁德楼）4-5楼的布局设计已完成并投入使用，解决了门诊接诊能力不足的问题。三是10月全面接管东汇酒店，并积极谋划东汇酒店的维修、改造方案。

（四）“医疗质量安全年”活动深入开展，医疗服务质量和技术水平不断提高

一是以专科建设为引领，不断提升医疗技术水平。积极创建临床重点专科，打造学科品牌，按照省、州卫键委有关创建要求，及时调整临床重点专科建设工作领导小组，组建工作专班，积极进行新一轮省、州级重点专科评审申报。经过不断努力，成功创建三级医院州级重点专科9个、省级重点专科1个，成功创建湖北省老年友善机构。

二是以专项行动为契机，不断规范医疗行为。以打击“三假”及不合理医疗检查专项行动为契机，严格执行抗菌药物临床应用管理办法，认真落实处方点评制度，并纳入医疗质量目标考核范围，与医生的医疗质量、技术水平、工作绩效等挂钩，切实做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，不断规范医疗行为，提高医疗质量。

（五）不断加强人才队伍建设

一是进一步完善外出进修、学习培训、科室轮转等制度，着力加大对现有人才的培训、培养力度，健全人才梯队；二是积极争取政策支持，采取编内专项招考、编外自主招聘以及选调等方式，引进各级各类高精尖人才、紧缺人才、适用人才，破除人才严重不足的“瓶颈”制约，面向临床医生专项招聘入编人员29人，根据市委编制机构管理委员会文件精神，按照分配的4个指标，完成了我院事业单位公开遴选工作；三是向市编办提交《2023年用编计划》，预计在2023年引进专业技术人员28人。

（六）逐步更新医疗设备，积极改善诊疗条件

在充分发挥现有设备作用的同时，对照三级医院等级评审要求和临床重点专科评审标准，多渠道筹集资金，购置了直线加速器等大型医疗设备，添置94台（套）先进医疗设备，采购金额达3200万元，其中10万以上的27台（件），医疗设备不断更新，为推进等级医院创建和肿瘤综合治疗中心建设提供了有力支撑与保障。同时建立健全医疗设备装备质量管理体系，完善制度，明确责任，不断提高医疗设备的管理水平和管理质量，全年设备维修6304台次，修复6164台次，修复率97.7%，维修节约资金18万余元。

（七）认真完成上级各项指令性任务

按市委、政府及卫健行政等部门要求，认真完成了乡村振兴、计划生育齐抓共管、社会管理综合治理、消防与安全生产、对口支援、“四送下乡”、“降消”项目、社会医疗保险、疾病预防控制与卫生应急、紧急医疗救护等硬性和临时性工作任务，努力替政府担责，为社会分忧，并取得理想成绩，医院的综合服务能力和整体发展实力不断提升。

（八）主要业务指标完成情况

1.全年门急诊人数54万人次（不含核酸检测），出院人数3.6万人次，出院患者占用总床日28.9万床日，病床使用率79%，业务收入约4.2亿元，业务支出约4.2亿元，实现收支平衡。

2.医患纠纷（投诉）发生率下降至10%以内，病人满意度达95%以上，无重大医疗事故和恶性“医闹”、“伤医”事件发生；

3.核心制度知晓率100%，“三基”培训覆盖率100%，理论考试合格率100%，岗位职责知晓率100%，最新病历书写基本规范医师知晓率100%；

4.高风险技术资格准入与授权符合率100%，开展新业务、新技术20项以上；心脏介入治疗1100例以上（含冠脉造影）；

5.住院超30天上报率56%，非计划再手术上报率75.9%；

6.成分用血率达100%以上，自体输血率37%（手术患者）；

7.平均住院日8.01天；

8.CT、MRI检查阳性率75%；

9.甲级病历率90％，两日归档率86％，7日归档率99%，病案首页主要诊断正确率80%，必填项目完整率94%； 

10.医院感染率1.04%，医院感染漏报率8.87%，医疗器械消毒灭菌合格率100%，清洁切口感染率0.74%，手卫生依从性82.69％，医院感染零暴发，新上岗人员医院感染知识培训率100%；

11.出院患者随访率达30%以上；全院健康热线回访率100%；

12.病区优质护理服务开展率达100%，服务满意率99.07%；

13.住院患者抗菌药物使用率55.24%，急诊患者抗菌药物处方比例为26.66%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例20.74%，抗菌药物使用品种数38种，配备基本药物品规47.3%、使用金额比例39.8%；

14.百元医疗收入中所消耗的卫生耗材为28.78元、耗占比7.38%。

    二、存在的问题与不足

“十四五”以来，我院在医疗质量发展、学科建设等方面虽然取得了一定的成绩，但我们要清醒的认识到，在医疗服务能力、科研水平、信息化建设、功能定位、医院管理等方面距离城市三级医院还有较大差距，高质量发展任重道远。

一是优质医疗资源不优，发展前景堪忧。2021年全国三级公立医院绩效考核中我院排名1291名，远远落后于周边三级医院，位列全省倒数第一。

二是收入结构不优，医保基金使用效能不高。2022年业务收入约4.2亿元，药占比 33.18%，耗占比7.38%，检查（检验）占比29.75%，医疗服务收入占比仅为 29.69%，还在将医保基金比作“唐僧肉”，在乎量而不在乎质，精细化管理程度不高，医保基金使用效能不佳。

三是人才队伍建设有短板，人事管理制度有缺陷。未建立健全育才、用才、聚才、惜才机制，还停留在论资排辈上，职工对医院认可度不高、归属感不强，未形成“医院为我、我为医院”的良好氛围，人才流失现象时有发生。

四是学科建设缺乏顶层设计，辐射能力不足。未根据我院优势学科，制定学科发展规划，存在为创而创倾向，不注重学科内涵建设，影响力、辐射能力不足。

五是绩效分配不完善，精细化管理有待进一步提高。未将绩效与目标管理有机结合，未完全体现多劳多得的分配原则，与实现“两个允许”还有差距。

六是基础设施建设缺乏规划，医院杂乱无章。院区建设缺乏统一规划，运行成本居高不下；门诊综合楼建设进度严重滞后，推进不力；门诊楼陈旧老化，功能分区不合理；信息化程度不高，制约医院管理水平和能力提升。

三、2023年工作安排

2023年，是深入贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是实施我院“十四五”发展规划的关键之年，是创建“三级乙等综合医院”的交帐之年。在后疫情时代，医院的发展既面临着全面建设社会主义现代化国家新征程所带来的难得机遇和希望，也面临着国际国内形势错综复杂所带来的不可确定、难以预料的诸多困难和挑战。因此，做好全年工作责任重大、任务艰巨、意义深远。

医院总体工作思路：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，认真落实党中央、国务院以及省州市党委、政府有关卫生健康工作的总体要求和决策部署，坚持稳中求进工作总基调，全面贯彻新发展理念，以人民健康为中心，以医疗质量高质量发展为主线，以创建“三级乙等综合医院”为中心，以健全现代医院管理制度为目标，以加大公立医院改革为动力，不断提高医疗质量和技术水平，加快基础设施项目建设步伐，推进“依法治院”进程，加强医院文化和行业作风建设，不断提升医院综合服务能力和整体发展实力，推动医院高质量发展，以优异的成绩迎接建州40周年。

（一）主要预期工作目标

1.力争在今年4月份通过“三级乙等综合医院”数据评审，在6月通过现场评审。

2.收入结构不断优化，医疗质量和技术水平全面提升，学科建设再结新硕果，科研教学能力和创新能力大提升，医院信息化建设水平再上新台阶，医疗市场不断拓展、医疗服务辐射能力不断增强，“依法治院”方略迈出新步伐，中医药事业全面进步。2023年医疗服务收入不低于35%，药占比不高于25%（不含中草药），耗占比不得高于7%。

3.主要业务及经济指标不断向好，全年预计完成门急诊66万人次，出院人数3.6万人次，出院者占用总床日28.8万床日，病床使用率80%以上、出院者平均住院天数≤8天，总收入4.65亿元，其中业务收入4.5亿元，总支出4.65亿元，实现收支平衡。居民医保基金使用总额不超过医保服务协议规定总额的10%，CMI值不低于0.9，四级手术占比不低于9%，微创手术占比不低于12%。

（二）凝心聚力，助推我院高质量发展

虽说我院在各方面存在或多或少的问题，但作为全市龙头医院，老牌的二级甲等综合医院，我们也要对医院的发展前景充满信心，要以等级医院创建为契机，以建立健全现代医院管理制度为抓手，凝心聚力，推动医院高质量发展。

1.久久为功，全面加强党的建设和党风廉政建设。要按照关于加强公立医院党的建设指导意见的要求，进一步加强党的领导和组织建设，严格落实“两个责任”和“一岗双责”要求，把行业作风建设列为党风廉政建设和反腐败斗争的重要内容，同安排，同部署，同检查，同考核。要结合医疗行业特点，严格落实“三重一大”决策制度、领导班子议事制度，加强服务宗旨教育，扎实开展清廉医院创建，切实改善服务态度，增强患者的获得感、满足感。成立医院纪律检查委员会，加强监督检查；做好党支部换届选举工作，不断提升基层党组织的战斗堡垒作用，促进全面从严治党向基层延伸；坚持“两手抓”“两手硬”的方针，持续抓好精神文明建设；加强对院工会、院团委、院妇委会等群团组织的领导，凝聚高质量发展的合力；加强统战工作，充分激发统战人士的干事创业激情；全力迎接全州大型公立医院巡查，切实做好反馈问题的整改。

2.排除万难，坚决打赢“三乙”医院评审验收攻坚战。等级医院创建既是我们自身发展的中心任务，更是我们必须坚决完成的政治任务，容不得一丝马虎、半点懈怠，我们必须统一思想、提高认识，团结一心、同舟共济，举全院之力共图之。力争在今年4月份通过“三级乙等综合医院”数据评审，在6月通过现场评审。

3.持之以恒，不断深化医药卫生体制改革。学习借鉴三明医改经验，不断完善医疗服务价格、人事薪酬、医保支付等综合改革，建立健全全面预算管理、成本管理、预算绩效管理、内部审计制度，规范开展风险评估和内部控制评价，探索医院后勤“社会化”服务、综合能源托管，建设后勤智能综合管理平台，全面提升医院安全秩序管理法治化、专业化、智能化水平。

4.再添举措，全面提升医疗质量和技术水平。要以急救五大中心为抓手，以学科建设为重点，以落实十八项核心制度为突破口，促进医疗、护理、感控等质量规范化管理，全面提升医疗质量和技术水平。

（三）重点工作安排

    1.加快推进绩效改革进程。引进先进信息化技术和成功管理经验，结合国家绩效考核指标及等级医院创建要求，运用管理工具加强目标管理及工作量考核，把重要工作指标和绩效工资挂钩，以薪酬制度改革为杠杆，充分调动医务人员积极性，激发能动性。加强业财融合，严格预算管理，以绩效为抓手，做好成本管控，优化部门流程。调整收入结构，提高可分配收入，合理提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。

2.不断深化医药卫生体制改革。一是在继续推进县级公立医院综合改革进程的同时，加大内部人事、分配等方面改革步伐，推进分级诊疗制度落地落实，主动适应按单病种收费和DIP付费改革，不断规范诊疗行为，着力探索全省“现代医院管理制度试点医院”建设经验，并在核心内容方面实现新突破，真正建立起“权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力”的现代医院管理制度体系，推动医院质量管理增效提速。二是学习借鉴三明医改经验，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革，巩固完善基本药物制度，配备基本药物品规达到35%以上，使用金额比例达到30%以上。三是提升医院管理精细化水平，建立健全全面预算管理、成本管理、预算绩效管理、内部审计制度，规范开展风险评估和内部控制评价，探索医院后勤“社会化”服务，全面提升医院安全秩序管理法治化、专业化、智能化水平。

3.持之以恒，全面提升医疗质量和技术水平

（1）积极着手医技大楼投入使用前的医技科室整体搬迁以及调整相关临床专业结构后增设临床科室的各项准备工作，保证相应临床、医技科室平稳运行和正常开展业务。

（2）全力推进肿瘤综合诊疗中心建设进度，力争2023年12月底投入使用；加大学科建设力度，以重点专科创建为契机，以创促改，以创促建，不断提升学科内涵建设。

（3）夯实医疗发展基础，加快建设临床服务“五大中心”（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）、急诊急救“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治）。

    （4）持续推进“323+”攻坚行动，打造“防、筛、管、治、研”紧密结合的医学技术创新和成果转化载体。加强各专病的质控管理，不断增加专科的竞争力和品牌影响力。

（5）充分利用同济医院医联体机会，推进医疗协作，加快科研攻关、技术革新步伐，力争早出成果，多出成果，提高医疗技术核心竞争力。

（6）进一步争取政策支持，加大各级各类人才特别是高精尖人才引进力度，并为他们搭建施展才华和抱负的舞台与空间；鼓励、支持新业务、新技术开展；加快推进职称改革落地见效，在职称晋升上加大向临床倾斜力度。

（7）在巩固“平安医院”省级示范建设单位成果基础上，再添措施，再加力度，建设“智慧平安医院”，全方位推进“依法治院”方略并结出新成果，让法治建设的成果惠及医患双方。

（8）进一步重视中医药工作，加大中医药应用力度，促进中医药事业在综合医院开花结果，巩固全省“综合医院中医药示范单位”创建成果。

（9）进一步加大信息化建设力度，积极适应新时代信息网络技术飞速发展的客观需要，在加强软、硬件投入力度的同时，强化信息网络安全保护，不断推进数字医院建设进程。

（10）进一步落实十八项医疗核心制度，以推进病案首页、医学名词、疾病诊断编码、手术编码实现“四统一”为抓手，提高病历书写质量，全面落实医疗、护理、感控等质量规范化管理，合理诊疗、合理用药、合理检查、合理收费不断改善。

    （11）进一步加大门急诊建设力度，充分发挥专科门诊、专家门诊、特需门诊等各诊室的功能和作用，提高门诊收入绩效分配比例和坐诊医师积极性，为广大患者提供便捷、高效、优质的医疗服务。

4.紧锣密鼓，加快推进基础设施项目建设步伐。原东汇酒店已划拨我院，将结合我院实际，在功能、服务、流程等方面整体规划，切实降低运行成本。

（1）门诊综合大楼工程要在保质量保安全的前提下加快建设进度，力争在12月底竣工并投入使用，为肿瘤治疗中心、医技科室整体迁入运行和增设有关临床科室提供有力支撑。

（2）加快推进职工食堂的建设进度，力争在7月底前建成并投入使用。

（3）加快门诊改造力度。力争在12月底完成门诊大楼项目建议书、立项、科研、初设等施工前准备工作，力争在2024年开工建设。

    （4）加快推进原东汇酒店改造进度。力争在12月底改造完成并投入使用。

各位代表，过去的一年，是医院发展中极不平凡、值得铭记的一年。面对疫情防控政策的调整和优化，医院超负荷运转，广大医务人员承受了巨大的压力，担负起了高强度的工作，付出了异于常人的艰辛，在我们的共同努力下，医院保持稳中向好、稳中有进的良好发展态势。2023年已然开启，加快构建新发展格局，着力推进高质量发展的宏伟目标已经确立，每一位利医人都要当好执行者、行动派、实干家，在落实上不折不扣、落地见效，行动上雷厉风行、迅速有力，工作上真抓实干、善作善成。以不忘初心的执着，闯关夺隘的勇气，爬坡过坎的决心，横下一条心、铆足一股劲，共同为医院的高质量发展把脉问诊，建言献策。以时不我待的精神状态、只争朝夕的工作干劲和一往无前的奋斗姿态投入到各项工作之中，奋楫扬帆，勇毅前行，守正创新，踔厉奋发，在医院高质量发展的新征程上再创新辉煌，再谱新华章，以优异的成绩向建州40周年献礼！